2019年，廣東省認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的決策部署，以基層為重點(diǎn)，著力在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)上下功夫、抓落實(shí)，各項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)漸次推進(jìn)并取得積極進(jìn)展。

加快衛(wèi)生健康事業(yè)改革與發(fā)展

　　2019年，廣東省政府召開(kāi)兩次醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，專(zhuān)題聽(tīng)取醫(yī)改工作情況匯報(bào)，研究醫(yī)改相關(guān)問(wèn)題，審議通過(guò)了加快推進(jìn)醫(yī)改政策落實(shí)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管、縣域醫(yī)共體建設(shè)、“組團(tuán)式”幫扶、基層人才隊(duì)伍增量提質(zhì)、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè)等多個(gè)政策文件。

　　在廣東省委省政府的高位推動(dòng)下，廣東醫(yī)改政策體系不斷完善，“強(qiáng)基層、建高地、登高峰”的發(fā)展思路日益清晰，基本形成“頂天立地”的發(fā)展大格局。研究制定2019年度深化醫(yī)改考核方案，落實(shí)基層減負(fù)措施，將考核指標(biāo)大幅壓減到23個(gè)。

　　廣東醫(yī)改進(jìn)一步發(fā)揮了典型示范作用，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處（國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦）連續(xù)3年在廣東召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)宣傳推廣廣東省醫(yī)改工作成效，連續(xù)3年在廣東召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)推廣廣東省醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，廣東地方經(jīng)驗(yàn)連續(xù)4年上榜全國(guó)“推進(jìn)醫(yī)改，服務(wù)百姓健康”十大新舉措。開(kāi)展十年深化醫(yī)改效果評(píng)估，發(fā)布廣東醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措。

筑牢分級(jí)診療的制度基礎(chǔ)

　　一是全面加強(qiáng)縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。190家縣級(jí)公立醫(yī)院升級(jí)建設(shè)項(xiàng)目基本完成主體結(jié)構(gòu)工程，其中73家投入使用；47 家中心衛(wèi)生院升級(jí)建設(shè)項(xiàng)目已全部完成主體基建工程，實(shí)現(xiàn)年底前全部開(kāi)業(yè)；完成10000間村衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。42家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)創(chuàng)建工作。

　　二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。實(shí)施基層人才專(zhuān)項(xiàng)公開(kāi)招聘、全科專(zhuān)科醫(yī)生特設(shè)崗位招聘、百名首席專(zhuān)家和千名高校畢業(yè)生下基層等計(jì)劃，將基層人才培訓(xùn)培養(yǎng)項(xiàng)目納入省政府民生實(shí)事一并推進(jìn)。啟動(dòng)實(shí)施基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍增量提質(zhì)工程。深化基層衛(wèi)生人才職稱(chēng)制度改革，對(duì)取得中級(jí)職稱(chēng)后，在基層連續(xù)工作10年的緊缺專(zhuān)業(yè)人才，直接認(rèn)定基層副高級(jí)職稱(chēng)。增加衛(wèi)生管理、臨床研究、衛(wèi)生信息、臨床營(yíng)養(yǎng)等專(zhuān)業(yè)，使基層職稱(chēng)評(píng)審更符合實(shí)際需要。

　　三是推動(dòng)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“公益一類(lèi)財(cái)政供給，公益二類(lèi)績(jī)效管理”政策。推動(dòng)各地建立財(cái)政長(zhǎng)效保障機(jī)制，落實(shí)“兩個(gè)允許”，督促指導(dǎo)各縣（市、區(qū)）出臺(tái)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支核定和差額 補(bǔ)助具體辦法，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資的實(shí)施辦法。

　　四是加快完善家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)激勵(lì)措施。21個(gè)地市均結(jié)合本地實(shí)際，出臺(tái)了10類(lèi)重點(diǎn)人群及一般人群個(gè)性化服務(wù)包、簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，滿足群眾多樣化簽約需求。

　　五是推進(jìn)醫(yī)學(xué)人工智能技術(shù)（AI）在基層應(yīng)用。健康扶貧AI醫(yī)生進(jìn)鄉(xiāng)村項(xiàng)目全面上線，為全省2277個(gè)貧困村村衛(wèi)生站配備8類(lèi)智能健康監(jiān)測(cè)設(shè)備、AI醫(yī)生助手和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和病人進(jìn)一步下沉到基層，2019年前三季度全省縣域內(nèi)住院率提高到84.0%。

加強(qiáng)公立醫(yī)院改革與管理

　　一是完善公立醫(yī)院投入和補(bǔ)償政策。2019年廣東省財(cái)政下達(dá)公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)助資金3.98億元，全額落實(shí)公立醫(yī)院取消藥品加成所需財(cái)政補(bǔ)助。開(kāi)展取消醫(yī)用耗材加成后補(bǔ)償情況評(píng)估，全省價(jià)格補(bǔ)償基本到位，醫(yī)院運(yùn)行良好。專(zhuān)題調(diào)研全省公立醫(yī)院符合規(guī)定的長(zhǎng)期債務(wù)化解工作，研究制訂公立醫(yī)院債務(wù)情況核查工作方案。

　　二是推動(dòng)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。全省遴選2個(gè)地市、3個(gè)縣（市）、58家醫(yī)院開(kāi)展現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)和黨建示范點(diǎn)創(chuàng)建工作。廣東省市兩級(jí)醫(yī)院黨建工作指導(dǎo)機(jī)構(gòu)全面組建到位，切實(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)。公立醫(yī)院黨的建設(shè)重點(diǎn)任務(wù)扎實(shí)推進(jìn)，黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制有效落實(shí)。規(guī)范調(diào)整省屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)配備，研究制定公立醫(yī)院實(shí)行員額制管理的指導(dǎo)意見(jiàn)。全面開(kāi)展三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。加快推進(jìn)醫(yī)院章程試點(diǎn)建設(shè)工作，269家試點(diǎn)醫(yī)院完成章程制定工作，其中170家醫(yī)院已執(zhí)行衛(wèi)生健康部門(mén)章程備案。

　　三是加快推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度試點(diǎn)改革。改革試點(diǎn)擴(kuò)大到深圳、珠海、東莞、惠州、中山、佛山等6個(gè)市，其中中山市建立薪酬托底保障機(jī)制，其余地市至少選擇1家以上公立醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)，探索優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)、合理確定薪酬水平、完善內(nèi)部薪酬分配、拓寬薪酬經(jīng)費(fèi)保障渠道等經(jīng)驗(yàn)。

　　四是逐步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理。 制定新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理辦法，進(jìn)一步規(guī)范新增項(xiàng)目的管理權(quán)限，簡(jiǎn)化審核程序，放開(kāi)試行價(jià)格。完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策。研究制訂公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整指導(dǎo)意見(jiàn)。

提升全民醫(yī)保質(zhì)量和待遇水平

　　一是基本醫(yī)保繼續(xù)擴(kuò)面提標(biāo)。截至2019年10月底，廣東省基本醫(yī)保參保人數(shù)為10720萬(wàn)人，比去年同期增加155萬(wàn)人，其中職工醫(yī)保4329萬(wàn)人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保6391萬(wàn)人，總體參保率穩(wěn)定在98%以上。居民醫(yī)保各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金提高到每人每年520元，個(gè)人繳費(fèi)達(dá)到每人每年250元。全省職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例繼續(xù)穩(wěn)定在87%、76%。全面推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入省內(nèi)、國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。研究制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案。

　　二是進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革。印發(fā)《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作指南》，制定8512種參考病種目錄，其中基層參考病種擴(kuò)大到831種，基層病種在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同病種同分值標(biāo)準(zhǔn)。建立醫(yī)保對(duì)緊密型醫(yī)聯(lián)體“總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制。

　　三是完善大病保險(xiǎn)制度，提高大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，新增財(cái)政補(bǔ)助一半（即15元）用于大病保險(xiǎn)，將大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)支付比例從不低于50%提高至不低于60%。困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付線，并提高報(bào)銷(xiāo)比例，不設(shè)年度最高支付限額。

　　四是發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障功能。政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療救助比例提高到80%以上，開(kāi)展重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象“二次救助”，將因重特大疾病造成災(zāi)難性支出的家庭納入支出型醫(yī)療救助對(duì)象范圍。

　　五是大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。2019年1—9月，全?。ú缓钲冢┙】当ｋU(xiǎn)費(fèi)收入達(dá)到430億元，增長(zhǎng)23.4%。廣州長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)有序推進(jìn)。

不斷增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力

　　一是全面推進(jìn)以市為單位自主選擇省、廣州和深圳平臺(tái)開(kāi)展藥品集團(tuán)采購(gòu)工作。全省21個(gè)地市已完成選擇平臺(tái)工作，其中，選擇深圳平臺(tái)有16個(gè)市，選擇省平臺(tái)有9個(gè)市，選擇廣州平臺(tái)有4個(gè)市，部分地市選擇兩個(gè)或三個(gè)平臺(tái)。三個(gè)藥品采購(gòu)平臺(tái)運(yùn)行平穩(wěn)，初步形成良性競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，目前全省藥品總體價(jià)格處于全國(guó)較低水平。

　　二是落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用。廣州、深圳市采購(gòu)中選藥品占約定采購(gòu)量的比例分別為131.4%和165.3%，相關(guān)疾病藥費(fèi)負(fù)擔(dān)下降約60%。印發(fā)全省推進(jìn)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作實(shí)施方案，分解約定采購(gòu)數(shù)量任務(wù)，明確非中選品種支付標(biāo)準(zhǔn)。開(kāi)展目錄內(nèi)抗癌藥集中采購(gòu)和使用監(jiān)測(cè)，落實(shí)國(guó)家談判抗癌藥品的報(bào)銷(xiāo)政策。

　　三是促進(jìn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接和合理用藥。創(chuàng)新藥事管理和藥學(xué)服務(wù)方式，開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學(xué)便民服務(wù)。清理公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“藥房托管規(guī)范麻醉藥品、精神藥品購(gòu)用流程。構(gòu)建處置涉藥品安全突發(fā)事件應(yīng)急機(jī)制，成功處置上海新興涉事藥品重大群體性事件。建立省、市、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄。

　　四是堅(jiān)持以市、縣為單位整體推進(jìn)基本藥物制度實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備優(yōu)先使用基本藥物。開(kāi)展“新基藥粵健康''臨床合理用藥知識(shí)技能競(jìng)賽，以競(jìng)賽促培訓(xùn)、促宣傳，全省近萬(wàn)名醫(yī)務(wù)人員參加競(jìng)賽。組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展藥品臨床綜合評(píng)價(jià)。

　　五是做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作。健全落實(shí)短缺藥品監(jiān)測(cè)應(yīng)對(duì)機(jī)制，開(kāi)展省級(jí)短缺藥品儲(chǔ)備工作，指導(dǎo)開(kāi)展市級(jí)短缺藥品儲(chǔ)備，推進(jìn)短缺藥集中生產(chǎn)基地建設(shè)，成立“廣東省短缺藥品供應(yīng)保障聯(lián)盟”，推動(dòng)藥品創(chuàng)新發(fā)展。

　　六是強(qiáng)化藥械質(zhì)量監(jiān)管，完善藥械監(jiān)管政策，加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品監(jiān)管和藥械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)監(jiān)督檢查。建立完善藥品質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)研判工作機(jī)制，加快推進(jìn)疫苗追溯體系建設(shè)。