《柳葉刀》日前發(fā)表一份來自世界衛(wèi)生組織(WHO)的報(bào)告，該報(bào)告指出，隨著各國食物體系的快速變化，肥胖和營養(yǎng)不足這兩個(gè)問題越來越多地聯(lián)系在一起，亟需采取一種新的方法，既要幫助減少營養(yǎng)不足問題，又要同時(shí)解決肥胖問題。這種現(xiàn)象在低收入和中等收入國家尤為突出。

　　報(bào)告顯示，三分之一以上的低收入和中等收入國家存在營養(yǎng)不良形式重疊的問題，特別是在撒哈拉以南非洲、南亞以及東亞和太平洋地區(qū)。

　　雙重營養(yǎng)不良是全球問題

　　營養(yǎng)不足和肥胖可能會(huì)產(chǎn)生代際影響，因?yàn)槟赣H營養(yǎng)不足和肥胖都會(huì)導(dǎo)致后代健康狀況不佳。然而，由于食物體系變化速度的原因，越來越多的人在一生中的不同時(shí)期面臨這兩種形式的營養(yǎng)不良，這進(jìn)一步加劇了對(duì)健康的有害影響。

　　世界衛(wèi)生組織營養(yǎng)促進(jìn)健康和發(fā)展司司長(zhǎng)弗朗切斯科·布蘭卡博士說“:我們正面臨一個(gè)新的營養(yǎng)現(xiàn)實(shí)。我們不能再把國家定性為低收入和營養(yǎng)不足的國家，或者高收入和只關(guān)心肥胖問題的國家。所有形式的營養(yǎng)不良都有一個(gè)共同點(diǎn)——食物體系不能為所有人提供健康、安全、可負(fù)擔(dān)得起和可持續(xù)的飲食。要改變這種狀況，需要跨越食物體系采取行動(dòng)，從生產(chǎn)和加工，到貿(mào)易和分銷、定價(jià)、營銷和標(biāo)簽，再到消費(fèi)和浪費(fèi)。必須對(duì)所有相關(guān)政策和投資進(jìn)行徹底重新審查。”

　　從全球來看，估計(jì)有近23億兒童和成人超重，超過1.5億兒童發(fā)育遲緩。不過，在低收入和中等收入國家，這些新出現(xiàn)的問題在個(gè)人、家庭、社區(qū)和國家出現(xiàn)了部分重疊。新報(bào)告探討了這一重疊背后的趨勢(shì)(即所謂的營養(yǎng)不良的雙重負(fù)擔(dān))以及可能導(dǎo)致這種情況的社會(huì)和食物體系的變化、其生物學(xué)解釋和影響，以及可能有助于應(yīng)對(duì)各種形式營養(yǎng)不良問題的政策措施。

　　報(bào)告使用20世紀(jì)90年代和21世紀(jì)10年代低收入和中等收入國家的調(diào)查數(shù)據(jù)來估計(jì)哪些國家面臨營養(yǎng)不良的雙重負(fù)擔(dān)，即在人群中，有超過15%的人虛弱，超過30%的人發(fā)育不良，超過20%的婦女消瘦，超過20%的人超重。

　　低收入國家仍是重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象

　　與20世紀(jì)90年代相比，21世紀(jì)10年代世界上收入最低的14個(gè)國家新出現(xiàn)了雙重營養(yǎng)不良負(fù)擔(dān)問題。不過，與20世紀(jì)90年代相比，收入最高的低收入和中等收入國家受到的影響較少。報(bào)告指出，這反映了超重在最貧窮國家的患病率日益提高，而那里的人仍然面臨發(fā)育遲緩、虛弱和消瘦問題。

　　“新出現(xiàn)的營養(yǎng)不良問題是人們因?yàn)闆]有受到保護(hù)而受到不良飲食因素影響的一個(gè)明顯標(biāo)志。”報(bào)告作者、美國北卡羅來納大學(xué)巴里·波普金教授說，“在最貧窮的低收入和中等收入國家，人們?cè)诠ぷ?、家庭、交通和休閑方面正在經(jīng)歷飲食和行動(dòng)方式的快速轉(zhuǎn)變。新的營養(yǎng)現(xiàn)實(shí)是由于食物體系變化而產(chǎn)生的，這些變化導(dǎo)致與體重增加相關(guān)的超加工食品供應(yīng)的增加，同時(shí)也對(duì)嬰兒和學(xué)齡前兒童的飲食產(chǎn)生不利的影響。這些變化包括新鮮食品市場(chǎng)的消失、超市增加、超市對(duì)食物鏈的控制以及很多國家出現(xiàn)全球性食品、餐飲和農(nóng)業(yè)公司。”

　　幼兒時(shí)期營養(yǎng)不足，然后從童年開始體重增加，這種情況增加了患一系列非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，使?fàn)I養(yǎng)不良的雙重負(fù)擔(dān)成為新近出現(xiàn)的全球2型糖尿病、高血壓、中風(fēng)和心血管疾病流行的關(guān)鍵因素。負(fù)面影響也可能跨代傳遞，例如，如果母親幼年時(shí)期營養(yǎng)不足，母親肥胖對(duì)兒童患肥胖癥的可能性的影響可能會(huì)增加。

　　盡管存在生理聯(lián)系，解決各種形式營養(yǎng)不良問題的行動(dòng)歷來沒有考慮到這些或其他關(guān)鍵因素，包括幼兒時(shí)期的營養(yǎng)、飲食質(zhì)量、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素和食物環(huán)境。另外，還有一些證據(jù)表明，解決營養(yǎng)不足問題的規(guī)劃無意中增加了低收入和中等收入國家肥胖和與飲食有關(guān)的非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檫@些國家的食物環(huán)境正在迅速變化。

　　“兩用行動(dòng)”提供解決規(guī)劃

　　盡管維持這些應(yīng)對(duì)營養(yǎng)不足問題的規(guī)劃至關(guān)重要，但它們需要重新設(shè)計(jì)，以免造成傷害。通過衛(wèi)生服務(wù)、社會(huì)安全網(wǎng)、教育環(huán)境以及農(nóng)業(yè)和食物體系為應(yīng)對(duì)現(xiàn)有營養(yǎng)不足問題而提供的各種規(guī)劃，為解決肥胖以及與飲食相關(guān)的非傳染性疾病問題提供了機(jī)會(huì)。

　　報(bào)告確定了一套“兩用行動(dòng)”，通過相同的干預(yù)措施、規(guī)劃或政策，同時(shí)預(yù)防或減少因缺少營養(yǎng)而導(dǎo)致體重不足、虛弱、發(fā)育遲緩或缺乏微量營養(yǎng)素以及肥胖或非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。這包括從改善產(chǎn)前護(hù)理和母乳喂養(yǎng)到社會(huì)福利，再到以健康飲食為主要目標(biāo)的新型農(nóng)業(yè)和食物體系政策等一系列行動(dòng)。

　　“在新的營養(yǎng)現(xiàn)實(shí)中，繼續(xù)當(dāng)前的做法不合時(shí)宜。好消息是，有一些利用相同平臺(tái)解決不同形式營養(yǎng)不良問題的大好機(jī)會(huì)。”英國倫敦城市大學(xué)食品政策中心的科林納·霍克斯教授說，“現(xiàn)在該是抓住這些采取‘兩用行動(dòng)’的機(jī)會(huì)以取得成果的時(shí)候了。”

　　為了產(chǎn)生終止各種形式營養(yǎng)不良所需的系統(tǒng)性變化，報(bào)告呼吁各國政府、聯(lián)合國、民間社會(huì)、學(xué)術(shù)界、媒體、捐助者、私營部門和各種經(jīng)濟(jì)平臺(tái)應(yīng)對(duì)營養(yǎng)不良的雙重負(fù)擔(dān)。“考慮到糧食的政治經(jīng)濟(jì)學(xué)、食物體系的商品化以及全世界不平等現(xiàn)象的日益加劇，新的營養(yǎng)現(xiàn)實(shí)需要擴(kuò)大那些在全球范圍內(nèi)以相互促進(jìn)和相互關(guān)聯(lián)的方式開展工作的行為者群體的范圍”，布蘭卡博士說。“如果不實(shí)行深刻的糧食體系改革，因‘不作為’而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和環(huán)境成本將在未來幾十年內(nèi)阻礙個(gè)人和社會(huì)的成長(zhǎng)和發(fā)展。”